Нэнси Мак-Вильямс, лекция №3: «Истерический/ гистрионный и диссоциативный типы личности»

Дисклеймер

Настоящий текст представляет собой (мой) личный аналитический пересказ лекции Нэнси Мак-Вильямс «Истерический/гистрионный и диссоциативный типы личности» (Казахстан, 25 февраля 2026 г.), подготовленный на основе предоставленных материалов.

Данная лекция — часть большого семинара проф.Нэнси Мак-Вильямс, прошедшего с 28.01.2026г. по 08.04.2026г. Семинар прошел онлайн, организаторы: МААП (Международная Академия Психоаналитической Психотерапии).

Важно отметить:

• Текст не является официальной транскрибацией лекции и не претендует на дословную точность изложения авторских формулировок.
• Это интерпретированный конспект, в котором ключевые идеи систематизированы, структурированы и частично переформулированы через призму моего профессионального понимания.
• Некоторые примеры, метафоры и клинические иллюстрации могут быть дополнены или адаптированы для большей ясности изложения.
• Все научные ссылки, концептуальные рамки и основные тезисы опираются на оригинальную лекцию, но их подача отражает мой личный подход к организации материала.

- - - - - 

Рекомендую использовать данный текст как рабочий инструмент для размышления и обсуждения, а не как авторитетный источник цитирования.

Для академических целей и точного воспроизведения идей Нэнси Мак-Вильямс следует обращаться к её публикациям и официальным записям выступлений.

Подготовлено для профессионального использования и обмена опытом среди коллег.

Конспект лекции №3

Истерический/ гистрионный и диссоциативный типы личности

Лектор: Нэнси Мак-Вильямс, PhD, ABPP

Место и дата: Казахстан, 25 февраля 2026 г.

I. Исторический контекст термина «истерия»

Происхождение и эволюция понятия

• Термин существует со времён древних греков
• Слово происходит от греческого «ὕστερα» (матка)
• Гиппократ объяснял приступы истерии «блуждающей маткой»
• Исторически считалось исключительно женским расстройством*

*Об отношениях человечества с "блуждающей маткой" (исторический контекст) - см. под конспектом

Современное понимание

То, что сегодня диагностируется как:

• Конверсионные расстройства
• Посттравматические расстройства
• Расстройства с функциональными неврологическими симптомами (физические нарушения без очевидной физиологической причины)

Вклад Фрейда

• Под влиянием работ Шарко разработал психоанализ для помощи людям с истерическими расстройствами
• Наблюдал истерию у обоих полов, хотя чаще у женщин
• Из-за сексизма истерия стала ассоциироваться с «женской слабостью»
• Травмированные солдаты Первой мировой войны с конверсионными расстройствами подвергались презрению за «немужское» поведение

II. Теории Фрейда об этиологии истерии

Первая теория («теория соблазнения»)

• Объясняла истерию преждевременной сексуализацией и растлением детей

Вторая теория

Фрейд отказался от первой теории по двум причинам:

• Не желал верить, что насилие над детьми происходило в таких масштабах
• Не желал верить, что он сам (страдал от истерических обмороков) подвергся сексуализированному домогательству в детстве
• Начал связывать истерию с бессознательными эдипальными переживаниями

Общее для обеих теорий

• Подчёркивают озабоченность ребёнка вопросами сексуальности и власти

III. Истерическая личность vs. Истерическое расстройство

Ключевое различие

На протяжении всей истории психотерапии существует различие между:

• Расстройствами («неврозами»)
• Структурой личности, основанной на динамике, характерной для этих расстройств

Личность vs. Расстройство

Личность:

• Депрессивная личность
• Обсессивно-компульсивная личность
• Параноидная личность
• Истерическая личность

Расстройство:

• Клиническая депрессия
• ОКР
• Параноидное расстройство/психоз
• Истерическое расстройство

IV. Характеристики истерической личности

Основные черты

1. Глубинная озабоченность гендером, сексуальностью и властью

2. Использование защит:

• Вытеснение
• Отрицание
• Диссоциация
• Регрессия
• Соматизация
• Отыгрывание

3. Подверженность тревоге

4. Импрессионистический когнитивный стиль — игнорирование беспокоящих подробностей

5. Склонность разыгрывать сценарии с темами:

• Жертв/спасателей
• Соблазнителей/совращённых
• Межличностные драматические треугольники

6. Склонность к драматизации для дистанцирования от ошеломляющего аффекта

Определение Филипа Бромберга: «Истерик — это человек, который притворяется тем, кто он есть на самом деле»

Классические работы о типах личности

Freud, S. (1916): Some character types met with in psychoanalytic work

Reich, W. (1933): Character analysis

Fenichel, O. (1945): The psychoanalytic theory of neurosis

Shapiro, D. (1965): Neurotic styles

Zetzel, E. (1968): The so-called good hysteric

Цитата о «хорошей истеричке» (Zetzel): "When she was good, she was very, very good, But when she was bad, she was horrid"

• От идеального аналитического пациента до почти неанализабельного создателя кризисов
• Расстройства, связанные с симуляцией симптомов (синдром Мюнхгаузена и делегированный синдром Мюнхгаузена), тоже относятся к истерическому спектру

VI. DSM и термин «гистрионный»

Редкая похвала DSM

В DSM-IV Аллен Фрэнсис недвусмысленно описывает применимость термина «гистрионный» как к мужчинам, так и к женщинам

VII. Джонатан Шедлер об истерической личности

Краткое резюме

Люди с истерически-гистрионной личностью:

• Эмоционально драматичны
• Когнитивно импрессионистичны
• Внушаемы
• Ведут себя сексуально провокационно
• Идеализируют людей, которыми восхищаются
• Парадоксально чувствуют как глубокую, так и поверхностную привязанность

Характеристика истерической личности по Шедлеру

Эмоции:

• Драматичны, преувеличенное и театральное выражение эмоций
• Реакции основаны на эмоциях, а не на рефлексии

Когнитивный стиль:

• Бойкий, глобальный, импрессионистический (упускают детали, glossing over inconsistencies, неправильно произносят имена)

Убеждения:

• Клишированные или стереотипные, как из книг или фильмов
• Кажутся наивными и невинными

Сексуальность:

Соблазнительны, провокационны, чрезмерно используют физическую привлекательность, воплощают гендерные стереотипы

Отношения:

Флирт, озабоченность сексуальными завоеваниями, склонность вселять надежды и не оправдывать их, неразборчивость в связях

Треугольники:

Вступают в романтические/сексуальные треугольники, влечение к людям, которые уже заняты

Расщепление:

• Трудности направлять нежность и сексуальные чувства на одного человека
• Воспринимают других как добродетельных ИЛИ сексуальных, но не обоих

Внушаемость:

• Легко поддаются влиянию, идеализируют и отождествляют себя с другими, перенимают их взгляды и манеры

Привязанность:

• Фантазируют об идеальной любви, но выбирают эмоционально недоступных или неподходящих партнёров
• Быстро и сильно привязываются

Глубинные страхи:

• Одиночество, отвержение, покинутость

VIII. Перенос у истерических пациентов

Основные проявления

• Интенсивность, подверженность сверхстимуляции, тревога
• Чувствительность к теме власти
• Сексуализация и провокация
• Защитная идеализация терапевта того пола, который воспринимается как имеющий власть
• Скрытое или явное обесценивание терапевтов того пола, который воспринимается как слабый

IX. Контрперенос с истерическими пациентами

Типичные реакции терапевта: Контрперенос с истерическими пациентами

• Желание защищать, спасать:
• Родительские чувства
• Ощущение притягательности: Чувство «магнетизма» от пациента
• Сексуальное влечение: Страх преступить обычные границы
• Нетерпение: Раздражение от драматизации
• Презрение: Обесценивание пациента

X. Клиническая работа с истерическими пациентами

Общие рекомендации (все уровни тяжести)

• Чем медленнее идёт работа, тем лучше — чрезмерные терапевтические амбиции несут риск ретравматизации
• Сопротивляйтесь проявлению родительских чувств — поддерживайте ощущение пациента как компетентного, дееспособного взрослого
• Относитесь к пациенту серьёзно и сохраняйте неизменное уважение
• Поймите, что драматизированные эмоции — искренние, хотя их отыгрывание может вызывать раздражение

С пациентами от невротических до здоровых

Традиционная исследовательская терапия хорошо работает. Она прошла проверку эффективности именно на этой популяции.

XI. Возрождение теории диссоциации

Классические работы о диссоциации

Prince, M. (1906): The dissociation of a personality

Thigpen & Cleckley (1957): The three faces of Eve

Rheta-Schreiber, F. (1973): Sybil

Davies & Frawley (1994): Treating the adult survivor of childhood sexual abuse

Парадигмальный сдвиг к середине 1980-х

Благодаря:

• Возрождению феминизма
• Популярности книги «Сивилла» и интересу к диссоциации
• Готовности ветеранов Вьетнама говорить о травматическом опыте
• Работам Джудит Герман
• Работам Джонатана Шея
• Исследованиям фактической распространённости сексуального насилия в детском возрасте

XII. Диссоциативное расстройство идентичности

Четырёхфакторная теория Ричарда Клюфта

Фактор 1:

• Обладать талантом к самогипнозу

Фактор 2:

• Подвергаться неоднократным и серьёзным травмам

Фактор 3:

• Не иметь никого, кто помог бы понять, что произошло, или выразить чувства словами

Фактор 4:

• Жить в среде, где диссоциация является адаптивной

XIII. Перенос с диссоциативными пациентами

Основные проявления

• Интенсивность, подверженность сверхстимуляции, тревога, ожидания презрения
• Чуткость к вопросам базовой безопасности
• Разыгрывание и провокации
• Защитная идеализация, сосуществующая с защитным обесцениванием
• Противоречивые проявления зависимости и враждебности — следствия стиля привязанности типа D (дезорганизованная привязанность)
• Страх/желание, что терапевт не поверит

XIV. Контрперенос с диссоциативными пациентами

(Аналогичен истерическим пациентам)

• Желание защищать, спасать
• Ощущение притягательности пациента
• Сексуальное влечение, страх преступить границы
• Нетерпение
• Презрение

XV. Рекомендации по работе с диссоциативными пациентами

Основные принципы:Рекомендации по работе с диссоциативными пациентами

• Помните об «окнах диагностируемости» этого типа личности
• Чем медленнее, тем лучше — не спешите с абреакциями травматического опыта
• Проводите сессии с частотой, при которой пациент чувствует себя хорошо
• Поддерживайте обычные границы
• Обращайте внимание на соматические переживания и потребность в заземлении
• Рассмотрите поэтапный подход: безопасность → понимание травмы → интеграция и принятие
• Определите триггеры диссоциации и помогите пациенту избегать/справляться с ними
• Всегда исходите из предпосылки, что присутствуют все части личности; не воспринимайте альтер-личности как проблемные
• Не предполагайте, что пациент сможет достоверно вспомнить ключевые травматические события
• Относитесь к диссоциативным пациентам как к ответственным взрослым, даже в детском Я-состоянии
• Учитывайте стыд, который обычно сопровождает диссоциативные тенденции
• Учитывайте потребность пациента отгоревать травматичное прошлое

Контрперенос с диссоциативными пациентами

• Желание защищать, спасать: Родительские чувства
• Ощущение притягательности: Чувство «магнетизма» от пациента
• Сексуальное влечение: Страх преступить обычные границы
• Нетерпение: Раздражение от драматизации
• Презрение: Обесценивание пациента

XVI. Ключевые выводы лекции

Истерическая личность

• Организована вокруг динамики гендера, сексуальности и власти
• Использует широкий спектр защитных механизмов
• Склонна к драматизации и треугольным отношениям
• Требует медленной, уважительной работы с поддержанием границ

Диссоциативная личность

• Формируется при сочетании таланта к самогипнозу, повторяющейся травмы и отсутствия поддержки
• Связана с дезорганизованной привязанностью
• Требует поэтапного подхода с акцентом на безопасность и интеграцию
• Все части личности должны быть приняты и уважаемы

Общие принципы работы

• «Чем медленнее идёшь, тем быстрее приходишь»
• Поддержание границ
• Уважение к пациенту как к компетентному взрослому
• Внимание к соматическим переживаниям и стыду

Уважаемые коллеги, по материалам лекции я составила «Опросник для выявления признаков истерического/ гистрионного типа личности» — ограничений на применение не устанавливаю, буду благодарна за указание авторства и/или ссылку на первоисточник

Первая мировая война и истерия: подробная историческая справка (от автора конспекта)

Контекст эпохи

К началу Первой мировой войны (1914–1918 гг.) термин «истерия» уже более двух тысяч лет ассоциировался исключительно с женщинами.

Это создавало серьёзную проблему, когда солдаты начали возвращаться с фронта с симптомами, которые современная медицина классифицировала бы как конверсионные расстройства: параличи без физиологической причины, слепота, глухота, тремор, неспособность говорить.

«Военный невроз» и «контузия»

Во время войны эти состояния называли по-разному:

• «Военный невроз» (war neurosis)
• «Контузия» (shell shock) — термин, который изначально подразумевал физическое повреждение мозга от взрывной волны
• «Истерия у мужчин» — диагноз, который нес в себе стигму

Проблема мужественности

Солдаты с конверсионными расстройствами сталкивались с двойным презрением:

• Медицинское презрение — многие врачи считали, что эти мужчины симулируют симптомы, чтобы избежать возвращения на фронт
• Социальное презрение — в обществе, где мужественность ассоциировалась со стойкостью и готовностью к бою, такие солдаты воспринимались как «немужские», слабые, трусливые

Вклад в развитие психоанализа

Этот исторический момент стал важным для развития психоанализа по нескольким причинам:

• Фрейд наблюдал истерию у обоих полов, что подрывало древнее представление о «женской болезни»
• Травматическая природа симптомов становилась очевидной — солдаты не «выбирали» свои симптомы, они реагировали на невыносимый опыт
• Связь между травмой и телом стала предметом серьёзного изучения

Долгосрочные последствия

Отношение к солдатам Первой мировой войны с конверсионными расстройствами имело долгосрочные последствия:

• Многие ветераны не получили адекватной помощи
• Стигма вокруг «мужской истерии» сохранялась десятилетиями
• Только после Второй мировой войны и войны во Вьетнаме понятие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) начало формироваться как легитимный диагноз

Современное переосмысление

Сегодня мы понимаем, что:

• Конверсионные расстройства не имеют гендерной принадлежности
• Травма может проявляться через тело независимо от пола
• «Немужское» поведение на самом деле было нормальной реакцией на ненормальные обстоятельства

Этот исторический урок важен для современной практики:

он напоминает нам о том, как культурные стереотипы могут влиять на диагностику и лечение, и почему важно отделять симптомы от гендерных ожиданий.