«Истерик — это человек, который притворяется тем, кто он есть на самом деле»
Размышления о диагностике истерического типа личности
В третьей лекции Нэнси Мак-Вильямс, посвященной истерическому и диссоциативным типам личности, есть одна фраза, которая способна остановить внимание любого практикующего терапевта.
Она принадлежит Филипу Бромбергу* и звучит как изящный парадокс: «Истерик — это человек, который притворяется тем, кто он есть на самом деле».
*Филип Бромберг (1931-2020) — американский интерперсональный, реляционный психоаналитик, активно участвовавшим в обучении специалистов в области психического здоровья.
Связал интерперсональную традицию с реляционной клиникой, введя модель множественных состояний Я и показав, что изменения происходят через регуляцию диссоциации в совместном поле.
Переопределил «здоровье» как способность удерживать переходные пространства между различными субъективными реальностями.
Разработал практику работы с разыгрываниями и «микро-движениями» взаимности, существенно повлияв на реляционную технику и теорию травмы.
На первый взгляд это утверждение кажется игрой слов.
Как можно притворяться собой?
Разве мы не всегда собой являемся?
Однако для клинициста эта фраза открывает дверь в понимание глубинной динамики истерической организации.
В этой статье мы попробуем распутать этот парадокс, обозначить клинические маркеры и обсудить, с чем чаще всего мы ошибочно смешиваем этот тип личности в практике.
Парадокс Бромберга: защита как искренность
Что имел в виду Бромберг?
Истерическая личность не лжет сознательно.
Ее драматизация, театральность и эмоциональная экспрессия — это единственный доступный ей способ контакта с реальностью.
Смысл фразы раскрывается в двух плоскостях:
- Искренность аффекта.
Эмоции, которые демонстрирует истерический пациент, подлинны.
Он действительно страдает, действительно возбужден, действительно напуган.
В этом смысле он «есть то, что показывает».
- Защитная функция формы.
Однако форма выражения этих эмоций (драма, преувеличение, сценичность) служит защитой.
Драматизация позволяет дистанцироваться от ошеломляющего аффекта.
Проговаривая чувство как сцену, пациент не проживает его напрямую.
Он «притворяется» страдающим, чтобы не столкнуться с "сырой болью" внутри.
Таким образом, истерик притворяется собой, потому что его «Я» существует только в момент перформанса.
Без зрителя (терапевта, партнера, родителя) эта структура рискует рассыпаться.
Вы можете взять личные консультации, интервизии - у автора статьи. Чтобы наша встреча состоялась, напишите мне по контактам
Клинические маркеры: на что обращать внимание
Опираясь на материалы лекции Мак-Вильямс, мы можем выделить ключевые признаки, которые помогают отличить истерическую организацию от других типов.
Важно помнить:
речь идет не обязательно о расстройстве (неврозе), а о структуре личности.
Человек может функционировать успешно, но его внутренняя организация будет подчиняться этим законам.
-
Базовая озабоченность
В центре внутреннего мира такого клиента находятся вопросы гендера, сексуальности и власти.
Даже если клиент приходит с запросом о карьере, в материале неизбежно всплывают темы соблазнения, соперничества или влияния на других.
-
Когнитивный стиль
Мышление импрессионистическое.
Клиент говорит бойко, глобально, но упускает детали.
Он может не замечать несостыковки в своем рассказе, неправильно произносить имена или путать даты.
Это не ложь, это способ игнорировать беспокоящие подробности реальности.
-
Сценарии и треугольники
Жизнь пациента наполняется драматическими треугольниками.
Он часто оказывается в роли жертвы, спасателя или соблазнителя.
В отношениях присутствует тема «занятых» партнеров — влечение к тем, кто уже принадлежит кому-то другому.
Это воспроизводит эдипальную динамику, где любовь нужно завоевывать в конкуренции.
-
Защитные механизмы
Классический набор включает вытеснение, отрицание, диссоциацию, регрессию, соматизацию и отыгрывание.
Тело часто становится ареной для разыгрывания конфликтов (конверсионные симптомы, функциональные нарушения без физиологической причины).
Дифференциальная диагностика: с чем можно перепутать
Истерический тип личности часто маскируется под другие структуры, что ведет к ошибкам в планировании терапии.
Вот основные точки пересечения и различия.
-
Истерический тип и Пограничная организация
Оба типа демонстрируют интенсивность эмоций и склонность к отыгрыванию.
Однако истерическая личность, как правило, находится на невротическом уровне организации.
У нее сохранена целостность идентичности, нет такой выраженной фрагментации «Я», как у пограничного клиента.
Агрессия у истерика чаще сексуализирована или переведена в драму, тогда как у пограничного клиента она более прямая и разрушительная, связанная со страхом поглощения или отвержения.
-
Истерический тип и Нарциссическая организация
Оба типа любят внимание.
Но нарцисс требует восхищения для поддержания грандиозности, он смотрит на других как на зеркало.
Истерик требует внимания для подтверждения связи и желанности, он смотрит на других как на аудиторию или партнеров по сцене.
Нарцисс холоден в своей оценке, истерик эмоционально вовлечен, даже если манипулятивно.
-
Истерический тип и Диссоциативная организация
Это самая тонкая граница, так как диссоциация является одной из защит истерика.
Однако при диссоциативном расстройстве идентичности расщепление становится структурным.
У истерика есть «театр одного актера», у диссоциативного клиента — «театр, где актеры не знают друг друга».
Амнезия, наличие альтер-личностей и глубокая фрагментация памяти указывают на диссоциативную организацию, тогда как истерик помнит свою драму, хотя и может искажать детали.
-
Истерический тип и Соматоформные расстройства
Исторически истерия включала в себя физические симптомы без причины.
Сегодня мы видим конверсионные расстройства отдельно.
Но если физический симптом явно связан с психологическим конфликтом (например, потеря голоса после ссоры) и используется для коммуникации, это ближе к истерической динамике.
Если пациент фиксирован на медицинском поиске и отрицает психологическую природу — это ближе к соматоформному расстройству.
Вы можете взять личные консультации, интервизии - у автора статьи. Чтобы наша встреча состоялась, напишите мне по контактам
Контрперенос как диагностический инструмент
Нэнси Мак-Вильямс подчеркивает: наши чувства в кабинете — это мощный диагностический ориентир.
Если вы работаете с истерическим клиентом, вы, скорее всего, заметите у себя специфический набор реакций.
-
Что вы можете чувствовать:
Желание защищать и спасать (родительская позиция).
Ощущение магнетизма, притягательности пациента.
Сексуальное влечение и одновременный страх преступить границы.
Нетерпение от кажущейся поверхностности или драматизации.
Презрение или обесценивание («она опять начинает свое шоу»).
Если вы ловите себя на том, что вам скучно, но при этом вы возбуждены, если вам хочется дать совет, чтобы прекратить поток эмоций, или если вы чувствуете себя участником драмы, а не наблюдателем — стоит проверить гипотезу об истерической организации.
-
Важно также отметить гендерный аспект.
Исторически истерия считалась женским расстройством («блуждающая матка»), но Мак-Вильямс указывает, что динамика универсальна.
Мужчины с истерической организацией могут проявлять это через хвастовство завоеваниями, рискованное поведение или соматизацию, маскирующуюся под «мужские» болезни.
Возвращаясь к парадоксу
Фраза Бромберга напоминает нам о главном этическом и клиническом вызове в работе с такими клиентами.
Легко увидеть «притворство» и начать бороться с ним, пытаясь сорвать маску.
Но маска — это то, что держит пациента целостным.
Задача терапевта не в том, чтобы уличить истерика в неискренности, а в том, чтобы помочь ему понять: он может быть собой и без сцены.
Он может быть желанным без соблазнения, значимым без драмы, взрослым без регрессии.
Когда мы видим за «притворством» тревогу ребенка, который боится, что его настоящего никто не заметит, мы перестаем испытывать презрение и начинаем чувствовать эмпатию.
И именно в этот момент, как сообщает Мак-Вильямс, начинается настоящая работа.
Чем медленнее мы идем, чем меньше мы поддаемся искушению спасать или обесценивать, тем быстрее пациент приходит к себе настоящему.
Тому, кому больше не нужно притворяться.
Приглашаю на индивидуальные консультации и интервизии!
Об авторе
Елена Нечаева родилась, живет и работает в Екатеринбурге. Автор книг по психологии и психоанализу, автор картин в жанре уральского андерграунда и музыкальных клипов. Ведет психолого-психоаналитическую практику с 2007-го года — в Екатеринбурге и онлайн.
