Парам - Елена Нечаева: психолог, психоаналитик, коуч в Екатеринбурге и онлайн

СУПРУЖЕСКАЯ/ ПАРНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Уважаемые Он и Она, пожалуйста, заполните Анкету-Заявку вместе. Информация о супружеском и парном консультировании здесь

Вопрос для Неё. Как вас зовут и сколько вам лет?*

Вопрос для Него. Как вас зовут и сколько вам лет?*

В каком городе вы находитесь?*

Кто стал инициатором обращения к специалисту?*

Она

Он

Нет точного ответа

Определите (условно) "масштаб проблемы" от 1-го до 10-ти*

"1" - ближе к "легкой", а "10" - ближе к "тяжелой"

от "1" до "4"

от "5" до "8"

от "9" до "10"

Каждый из вас видит/понимает проблему/проблемы так же, как другой?*

У каждого из нас свое видение/понимание, и они совершенно не совпадают

У каждого из нас свое видение/понимание, и они во многом или частично совпадают

Даже в этом вопросе мы не можем найти вариант ответа, устраивающий обоих

Здесь нет нашего варианта

Что стало поводом для обращения за консультацией?*

Какой день и время нашей первой встречи вам подходят?*

Можно несколько вариантов. Время - московское, если вы не в Екатеринбурге

Где вам удобнее проводить наши встречи?*

Какое количество встреч (консультаций) планируете?*

Минимальный контракт 4 (четыре) консультации

Скорее всего, больше 4 (четырех) консультаций

Еще не решили

Ваш электронный адрес (на этот адрес отвечу)*

Пожалуйста, заполняйте корректно, иначе я не смогу вам написать

Даём своё согласие на обработку наших персональных данных, в соответствии с политикой конфиденциальности*