Схожесть контрпереносов с "истерическими" и "диссоциативными" клиентами
Почему контрпереносы схожи: клиническое обоснование
Нэнси Мак-Вильямс указывает на идентичные контрпереносные реакции в работе с обоими типами клиентов (читать подробный конспект лекции).
У этого сходства есть глубокие теоретические и клинические причины.
1. Общие защитные механизмы
Диссоциация — одна из ключевых защит истерической личности.
В лекции прямо указано, что истерическая личность использует:
- вытеснение,
- отрицание,
- диссоциацию,
- регрессию,
- соматизацию,
- отыгрывание.
Поскольку диссоциативные клиенты используют те же защиты (особенно диссоциацию и отыгрывание), терапевт реагирует на схожие паттерны поведения схожим образом.
2. Травматическая основа
Оба типа личности часто имеют травматическую историю:
Истерический тип:
- Фрейд изначально связывал истерию с сексуализацией детей.
- Конверсионные расстройства у солдат Первой мировой войны — травматическая этиология.
Диссоциативный тип:
- Клуфт прямо указывает на неоднократные серьёзные травмы как необходимое условие.
- ПТСР у ветеранов Вьетнама — часть парадигмального сдвига.
- Исследования распространённости детского сексуального насилия подтверждают связь.
Травма создаёт схожие паттерны привязанности, которые активируют у терапевта одинаковые эмоциональные отклики.
3. Интенсивность переноса
Оба типа создают интенсивный, сверхстимулирующий перенос:
Истерические пациенты:
- интенсивность, тревога;
- сексуализация и провокация;
- защитная идеализация/обесценивание.
Диссоциативные пациенты:
- интенсивность, тревога, ожидания презрения;
- разыгрывание и провокации;
- защитная идеализация, сосуществующая с обесцениванием.
Терапевт оказывается в похожей эмоциональной позиции — «притягивается» пациентом, одновременно испытывая желание спасти и раздражение.
4. Дезорганизованная привязанность
Мак-Вильямс прямо указывает, что диссоциативные пациенты имеют стиль привязанности типа D (дезорганизованная привязанность), что проявляется в противоречивых проявлениях зависимости и враждебности.
Истерические пациенты также демонстрируют парадоксальную привязанность:
- чувствуют как глубокую, так и поверхностную привязанность;
- быстро и сильно привязываются, но боятся отвержения.
Оба типа «качаются» между близостью и отталкиванием, что создаёт у терапевта схожие контрпереносные колебания.
5. Спектральное понимание
Мак-Вильямс, по-видимому, рассматривает эти типы не как отдельные категории, а как части спектра:
Истерическая организация (невротический уровень) ←→ Диссоциативная организация (более тяжёлый уровень)
Диссоциативная организация может пониматься как более тяжёлая форма истерической динамики, где травмы были более серьёзными, а поддержка — менее доступной (см. 4-факторную теорию Клуфта, в конспекте лекции).
6. Телесность и отыгрывание
Оба типа выражают невыразимое через тело и действие:
Истерический тип:
- соматизация как защита;
- отыгрывание для дистанцирования от аффекта;
- драматизация эмоций.
Диссоциативный тип:
- соматические переживания, потребность в заземлении;
- разыгрывание и провокации;
- интенсивность, сверхстимуляция.
Терапевт реагирует на схожий способ коммуникации — не через слова, а через действие и тело.
7. Стыд и уязвимость
Оба типа несут глубокий стыд:
Истерические пациенты — стыд за «женскую слабость», драматизацию.
Диссоциативные пациенты — стыд за травматическое прошлое и диссоциативные тенденции.
Стыд пациента часто вызывает у терапевта желание защитить (контрпереносное спасательство) или, наоборот, презрение (защита от собственной уязвимости).
Клинический вывод
Схожесть контрпереносов — это диагностический и терапевтический ориентир:
- Если вы чувствуете эти реакции — стоит исследовать истерическую и/или диссоциативную динамику.
- Одинаковые рекомендации («чем медленнее, тем лучше», поддержание границ, уважение к пациенту как к взрослому) работают для обоих типов.
- Понимание спектра помогает не «разрывать» клиента на категории, а видеть глубинную организацию личности.
Ключевая мысль: контрперенос — это инструмент понимания.
Если разные типы клиентов вызывают у вас одинаковые реакции, это сигнал о глубинном сходстве их психологической организации, а не об ошибке в диагностике.
"Опросник для выявления признаков истерического/ гистрионного типа личности" здесь
Приглашаю на индивидуальные консультации и интервизии!
Об авторе
Елена Нечаева родилась, живет и работает в Екатеринбурге. Автор книг по психологии и психоанализу, автор картин в жанре уральского андерграунда и музыкальных клипов. Ведет психолого-психоаналитическую практику с 2007-го года — в Екатеринбурге и онлайн.
