Вот так тоже бывает - напишешь книгу, а потом оказывается, что она - к юбилею Карлоса Кастанеды (25-го декабря - 100 лет)...
Психологическое сопровождение неизлечимых и терминальных больных: между бессознательным, этикой и присутствием
Введение: когда медицина уступает место человеку
Современная медицина способна творить чудеса — продлевать жизнь, заменять органы, бороться с болезнями, которые ещё недавно считались приговором.
Но есть предел, с которым не справится ни один препарат и ни одна операция: неизлечимость и неотвратимость смерти.
В этот момент болезнь перестаёт быть клиническим случаем и становится человеческим кризисом — кризисом смысла, идентичности, веры, любви.
Именно здесь начинается работа психолога.
Не как «утешителя» и не как «спасателя», а как свидетеля, способного выдержать присутствие рядом с человеком, который теряет не только здоровье, но и будущее.
В отличие от многих других направлений психологической помощи, здесь нет цели «исправить» или «восстановить».
Есть задача — помочь остаться человеком до самого конца.
Терминальное состояние: не диагноз, а разлом в бытии Терминальное состояние — это не просто «последняя стадия болезни».
Это радикальное изменение существования.
Пациент теряет:
• автономию (не может сам встать, есть, говорить),
• социальную роль (перестаёт быть «работником», «родителем», «партнёром»),
• телесную целостность (тело становится источником боли и чуждости),
• иногда — веру в справедливость мира.
В психоаналитической перспективе это сопряжено с кризисом нарциссизма: тело, ранее воспринимавшееся как инструмент воли и желания, превращается в тюрьму.
А бессознательное, как писал Фрейд, «не знает смерти» — оно убеждено в собственном бессмертии.
Поэтому столкновение с неизбежностью умирания вызывает не просто тревогу, а расщепление психики, требующее мощных защит.
Основные задачи сопровождения: от молчаливого присутствия до символизации утраты
Работа с терминальным пациентом строится не по протоколу, а по чувству.
Тем не менее, можно выделить несколько ключевых уровней вовлечения:
1. Просто быть рядом — без спешки и оценки
Многие умирающие сталкиваются с социальной изоляцией: близкие избегают разговоров, врачи говорят о цифрах, а не о страхах. Сам факт того, что кто-то готов выслушать, уже становится терапевтическим актом. Особенно если этот кто-то не пытается «успокоить», а позволяет гневу, отчаянию или молчанию быть.
2. Помочь найти слова для невыносимого
Болезнь часто лишает языка. Пациенты говорят: «Всё нормально», «Не хочу быть обузой». Задача психолога — мягко помочь выразить то, что скрыто за этими фразами: через метафоры, воспоминания, сны, даже жесты. Это не «выговориться», а акт символизации, позволяющий отделить страдание от личности.
3. Поддержать в завершении жизненного сюжета
Многие терминальные пациенты стремятся «оставить след»: написать письма, передать вещи, рассказать историю жизни. Это не ностальгия — это попытка вписать утрату в символический порядок, чтобы смерть не осталась бессмысленной дырой.
4. Не навязывать «принятие»
Принятие — не обязанность. Оно приходит только тогда, когда человек чувствует, что его ярость, протест и горе были услышаны. Без этого «примирение» становится новой формой вытеснения.
Бессознательное в терминальной фазе: регрессия, защита, символ
Столкнувшись с невозможностью интегрировать угрозу смерти, психика часто регрессирует к ранним стадиям развития: пациент становится более зависимым, эмоционально нестабильным, нуждается в постоянном контакте.
Это не «детство», а поиск последнего убежища, где ещё возможна безопасность.
Активизируются защитные механизмы:
• отрицание («Это ошибка, я выздоровею»),
• проекция («Врачи скрывают правду»),
• интеллектуализация (фокус на анализах, а не на чувствах).
Но бессознательное — не только источник страха.
Оно может даровать символические образы завершения: сны о «доме на холме», «мосте», «свете».
Задача психолога — не интерпретировать их, а сопровождать их появление, помогая найти в них личный смысл.
Контрперенос: когда психолог тоже умирает внутри
Работа с умирающими неизбежно затрагивает бессознательное самого психолога.
Его страхи, травмы утраты, представления о смерти вступают в резонанс с переживаниями пациента. Это не «слабость», а ресурс, если уметь с ним работать.
Типичные контрпереносные реакции:
• спасательная («Я должен дать надежду!»),
• отстраняющая («Не подпускать близко»),
• идентификационная («Это мог быть я»).
Без супервизии и личной рефлексии такие реакции ведут к эмоциональному выгоранию.
Психолог, который не может оплакивать своих пациентов, рискует «умереть внутри» — потерять способность к сочувствию и присутствию.
Этические и культурные границы: слушать, а не направлять
Вопросы «говорить ли правду о диагнозе», «можно ли обсуждать смерть», «имеет ли человек право просить об эвтаназии» — не имеют универсальных ответов.
В российской культуре часто доминирует семейная этика: решение о правде принимает семья, а не пациент.
Психолог оказывается между уважением к системе и долгом перед человеком.
Здесь важна культурная чуткость: уважать религиозные образы смерти («встреча с Богом», «очищение через страдание»), не навязывать «прощение» или «примирение», не участвовать в медицинских решениях.
Его роль — не судить, не учить, не спасать, а быть рядом с тем, что есть.
Заключение: сопровождать — значит признавать
Психологическое сопровождение терминального пациента — это, прежде всего, этическая позиция.
Она основана не на знаниях, а на готовности признать другого в его уязвимости.
В мире, где смерть табуирована, такой жест становится актом сопротивления — сопротивления одиночеству, отчуждению, обезличенности.
Как писала Элизабет Кюблер-Росс: «Мы не можем излечить всех, но мы можем заботиться о каждом».
И иногда этого достаточно — чтобы умирание стало не концом, а завершением человеческой истории, прожитой до конца.
Список литературы
-
Балентайн, М. Терапевтическое пространство: эссе по психоанализу и медицине / пер. с англ. — М.: Когито-Центр, 2003. — 224 с.
-
Бик, Э. «Опыт кожного контейнера в раннем развитии» // Психоаналитические исследования детства. — М.: Академический проект, 2004. — С. 481–492. (Перевод статьи: Bick, E. (1968). The experience of the skin in early object-relations. International Journal of Psycho-Analysis, 49, 484–486.)
-
Бион, У. Р. Мышление: избранные работы / пер. с англ. — М.: Когито-Центр, 2004. — 288 с.
-
Варга, А. Я. Клиническая психология в паллиативной помощи // Психотерапия. — 2015. — № 6. — С. 87–93.
-
Винникотт, Д. В. Игра и реальность / пер. с англ. — М.: ACT, 2002. — 320 с.
-
Кляйн, М. Любовь, вина и репарация и другие работы / пер. с англ. — М.: Академический проект, 2001. — 416 с.
-
Кодзевников, В. Н. Этика психологического сопровождения в терминальной фазе жизни // Клиническая психология и психотерапия. — 2018. — № 2. — С. 60–68.
-
Кристева, Ю. Новые болезни души / пер. с фр. — М.: Академический проект, 2003. — 256 с.
-
Кюблер-Росс, Э. О смерти и умирании / пер. с англ. — М.: АСТ, 2007. — 320 с. (Оригинал: Kübler-Ross, E. (1969). On Death and Dying. New York: Macmillan.)
-
Лакан, Ж. Семинар. Книга XI. Четыре фундаментальных понятия психоанализа / пер. с фр. — М.: Логос, 2004. — 320 с.
-
Лапланш, Ж., Понталис, Ж.-Б. Словарь психоанализа / пер. с фр. — М.: Академический проект, 1996. — 448 с.
-
Фрейд, З. По ту сторону принципа удовольствия // Психология бессознательного. — М.: Прогресс, 1999. — С. 299–369.
-
Фрейд, З. Временное и вечное в психической жизни // Психология бессознательного. — М.: Прогресс, 1999. — С. 275–284.
-
Ялом, И. Экзистенциальная психотерапия / пер. с англ. — М.: Класс, 2007. — 608 с.
-
Юнг, К. Г. Архетип и символ / пер. с нем. — М.: АСТ, 1998. — 304 с.
Приглашаю на индивидуальные консультации и интервизии!
Об авторе
Елена Нечаева родилась, живет и работает в Екатеринбурге. Автор книг по психологии и психоанализу, автор картин в жанре уральского андерграунда и музыкальных клипов. Ведет психолого-психоаналитическую практику с 2007-го года — в Екатеринбурге и онлайн.
ВСЕ КНИГИ ЕЛЕНЫ НЕЧАЕВОЙ МОЖНО ПРИОБРЕСТИ НА САЙТЕ ИЗДАТЕЛЬСТВА RIDERO.RU
ЗАПИСЬ НА ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ (ЛЮБОЙ ГОРОД, 18+) НА САЙТЕ NEACOACH.RU
--- Выберите удобный способ для записи на индивидуальные, парные/ супружеские консультации (онлайн, любой город, 18 + ):
- заполнить заявку через Яндекс-Формы: https://forms.yandex.ru/cloud/68748e89068ff0d15769d141
- написать в ТГ: neacoach_bot (не бот, отвечаю лично);
- все контакты на сайте Елены Нечаевой: https://neacoach.ru/kontakty/
--- Все книги Елены Нечаевой с доставкой по России и далее (выбирайте печатный вариант): https://ridero.ru/author/nechaeva_elena_adolfovna_del5x/
--- Подпишитесь на ВК: https://vk.com/nechaevacoach
--- Добровольное «спасибо за статью» в рублях: https://tbank.ru/cf/1MDtxANOrHv
